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行政复议和解书

  行政复议和解书

  申请人:(姓名)    性别     出生年月

  住所(联系地址)

  [(法人或者其他组织)(名称)

  住所(联系地址)

  法定代表人或者主要负责人(姓名)  职务     ]

  委托代理人:(姓名)   住所 (联系地址)

  被申请人:(名称)

  住所

  法定代表人或者主要负责人(姓名)  职务

  [第三人:(姓名/名称)住所 (联系地址)

  委托代理人:(姓名)   住所 (联系地址)   ]

  申请人对被申请人(具体行政行为)     不服,于 年 月 日向(行政复议机关)申请行政复议,(行政复议机关)依法已予受理。

  经申请人与被申请人协商,自愿达成如下和解协议:

  。申请人同时撤回行政复议申请。

  本和解协议一式  份,当事人各执一份,向(行政复议机构)提交一份。

  申请人:(签字或者盖章)            被申请人:(盖章)

  年 月 日                年 月 日

  [第三人:(签字或者盖章)

  年 月 日]